Peeling moyen

Le peeling moyen provoque un renouvellement plus profond qu’un peeling superficiel : il traverse l’épiderme pour atteindre la partie superficielle du derme. Il est le plus souvent réalisé avec de l’acide trichloroacétique (TCA). La profondeur obtenue dépend notamment de la concentration, du nombre de passages, de la préparation cutanée et de la réaction observée pendant la séance. Cette action entraîne une desquamation plus importante puis un renouvellement de l’épiderme et un remodelage progressif des tissus. Le peeling moyen permet donc une correction plus soutenue qu’un peeling superficiel, au prix de suites plus visibles et d’un temps de récupération plus long.

Il peut notamment être proposé pour :

• certaines irrégularités de texture ;
• des ridules et signes du photovieillissement ;
• certaines taches pigmentaires ;
• certaines cicatrices superficielles.

Les cicatrices profondes, le relâchement marqué ou certaines pigmentations nécessitent souvent une autre technique, notamment laser, ou une prise en charge combinée. L’examen permet de vérifier que le bénéfice attendu justifie l’intensité du traitement.

Une préparation de la peau peut être prescrite dans les semaines précédant la séance selon le phototype, l’indication et le risque pigmentaire. Elle vise à optimiser le traitement et à limiter certaines complications. Il est important de signaler :

• une infection, un herpès, une dermatose active ou une irritation ;
• une exposition solaire récente ou un bronzage ;
• un antécédent d’hyperpigmentation ou de cicatrisation anormale ;
• une prise actuelle ou récente d’isotrétinoïne ;
• l’utilisation de rétinoïdes, acides ou soins irritants ;
• toute lésion pigmentée nouvelle ou non diagnostiquée.

Le phototype constitue un élément essentiel de la décision en raison du risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire. Un traitement antiviral préventif peut être discuté en cas d’antécédent d’herpès. Le peeling est différé pendant la grossesse et l’allaitement.

Les suites sont plus visibles qu’après un peeling superficiel : rougeur et chaleur, gonflement, tiraillement, coloration temporairement plus foncée ou brunâtre puis desquamation marquée. L’aspect de la peau évolue plusieurs jours avant le renouvellement complet de la surface cutanée. Une éviction sociale de plusieurs jours peut être nécessaire. Plus rarement peuvent survenir une réactivation d’herpès, une infection, une rougeur prolongée, une hyperpigmentation ou hypopigmentation et, exceptionnellement, une cicatrice. Une douleur inhabituelle, des vésicules ou toute évolution inattendue doivent conduire à contacter le médecin.

• nettoyer délicatement et appliquer les soins réparateurs conseillés ;
• ne pas arracher les squames ou croûtes ;
• suspendre rétinoïdes, acides, gommages et actifs irritants ;
• éviter sport intense, sauna, hammam et fortes chaleurs pendant la cicatrisation ;
• éviter le maquillage jusqu’à récupération suffisante ;
• éviter strictement le soleil et appliquer un SPF 50+ pendant au moins un mois.

La qualité des soins après le peeling participe directement à la sécurité du traitement et à la qualité du résultat.

Après la desquamation, la peau peut progressivement paraître plus lisse, plus régulière et plus homogène. L’amélioration dépend de l’indication, de la profondeur obtenue et de la réponse cutanée. Le remodelage se poursuit ensuite plusieurs semaines. Le résultat continue à évoluer plusieurs semaines avec le renouvellement et le remodelage cutané. Contrairement à un peeling superficiel, le peeling moyen n’a pas vocation à être répété fréquemment. Une nouvelle séance n’est discutée qu’après récupération complète et réévaluation du résultat.