Dermoscopie & exérèse cutanée

La dermoscopie est un examen non invasif réalisé avec un dermoscope, associant grossissement et lumière polarisée. Elle permet d’observer des structures et des couleurs invisibles à l’œil nu et d’affiner l’évaluation d’une lésion pigmentée ou non pigmentée. Elle complète l’examen clinique mais ne permet pas, à elle seule, d’établir avec certitude la nature histologique d’une lésion suspecte.

Un examen dermoscopique peut notamment être réalisé devant :

• un grain de beauté qui se modifie ;
• une lésion nouvelle ;
• une forme, couleur ou structure inhabituelle ;
• une lésion différente des autres ;
• une lésion qui saigne, croûte, démange ou devient symptomatique ;
• toute lésion difficile à caractériser à l’œil nu.

Selon l’aspect clinique et dermoscopique, il peut être proposé :

• aucune intervention ;
• une surveillance clinique ou photographique ;
• un avis dermatologique ;
• une exérèse chirurgicale à visée diagnostique.

La dermoscopie peut aussi être utilisée pour certaines lésions apparemment bénignes lorsqu’un doute clinique existe. Lorsqu’une lésion reste suspecte après l’examen clinique et dermoscopique, seule l’analyse anatomopathologique permet d’en préciser la nature.

Certaines lésions peuvent être retirées au cabinet sous anesthésie locale, puis la peau est généralement refermée par des points de suture. Dans le cas d’une lésion suspecte, l’objectif est avant tout diagnostique : la pièce retirée est adressée à un laboratoire d’anatomopathologie afin d’être examinée au microscope. La faisabilité au cabinet dépend de la nature suspectée, de la taille et de la localisation. Certaines situations nécessitent une orientation vers un dermatologue ou un chirurgien.

La dermoscopie seule ne nécessite aucune précaution particulière. Après une exérèse, sensibilité, léger gonflement ou hématome peuvent apparaître. Les consignes dépendent de la localisation et précisent les soins locaux, la protection du pansement et de la cicatrice, les activités susceptibles de mettre la cicatrice en tension et la date éventuelle de retrait des fils. Comme pour toute intervention chirurgicale, saignement, hématome, infection, désunion de la cicatrice ou cicatrice hypertrophique sont possibles mais peu fréquents. Une cicatrice définitive est inhérente à toute exérèse et son aspect évolue progressivement au fil des mois.

La pièce est adressée en anatomopathologie. L’analyse microscopique précise la nature de la lésion et, lorsqu’il s’agit d’une lésion tumorale, apporte les informations nécessaires à la suite de la prise en charge. Le résultat est ensuite communiqué et expliqué au patient. Si une lésion nécessite un traitement complémentaire, notamment en cas de malignité ou de marges insuffisantes, une orientation vers le spécialiste ou la structure adaptée est organisée.