Laser picoseconde — pigments & tatouages

Le laser délivre des impulsions extrêmement brèves générant principalement un effet photoacoustique. Certaines particules pigmentaires sont fragmentées puis progressivement éliminées par l’organisme. Le principe peut être utilisé pour certains pigments exogènes, comme l’encre d’un tatouage, mais aussi pour certains pigments naturellement présents dans la peau, notamment la mélanine. La longueur d’onde et les paramètres sont adaptés à la couleur, à la profondeur et à la nature du pigment ainsi qu’au phototype. Avant de traiter une tache cutanée, il est indispensable d’en connaître la nature.

Taches pigmentaires

Le laser peut être proposé pour certains lentigos solaires et autres pigmentations bénignes après examen. Toutes les pigmentations ne répondent pas de la même manière. Une tache nouvelle, irrégulière, évolutive ou dont le diagnostic n’est pas certain ne doit jamais être traitée directement.

Tatouages et maquillage permanent

Il peut atténuer certains tatouages professionnels ou amateurs, monochromes ou multicolores, ainsi que certains maquillages permanents. La réponse dépend de la couleur de l’encre, de sa composition, de sa quantité, de sa profondeur, de l’ancienneté du tatouage et du phototype. Certaines couleurs sont plus difficiles à éliminer que d’autres. Les pigments de maquillage permanent ne se comportent pas toujours comme les encres classiques. Certains pigments clairs, rouges, beiges ou couleur chair peuvent foncer paradoxalement, notamment lorsqu’ils contiennent des oxydes de fer ou du dioxyde de titane. Ce risque est évalué avant le traitement.

Il est important de signaler :

• toute tache nouvelle ou non diagnostiquée ;
• infection, herpès, dermatose ou irritation ;
• bronzage ou exposition solaire récente ;
• autobronzant ;
• antécédent d’hyperpigmentation après laser ;
• trouble de cicatrisation ou tendance aux chéloïdes ;
• traitements médicamenteux en cours.

Le phototype est pris en compte afin de limiter le risque de modification pigmentaire. Pour un tatouage ou un maquillage permanent, les couleurs, les séances antérieures et, lorsque cela est connu, le type d’encre sont également recherchés. Par précaution, le traitement est différé pendant la grossesse et l’allaitement.

Immédiatement après le passage du laser peuvent apparaître un blanchiment transitoire, une rougeur, un gonflement, une sensation de chaleur ou de picotement et parfois de petits points de saignement. Dans les jours suivants, de petites croûtes ou parfois des cloques superficielles peuvent se former. Plus rarement : hyperpigmentation ou hypopigmentation, réaction inflammatoire ou allergique au pigment, infection, brûlure ou exceptionnellement cicatrice. Lors du détatouage, certains pigments peuvent également changer de couleur ou foncer paradoxalement. Une douleur importante, une rougeur qui s’aggrave ou un suintement doivent conduire à contacter le médecin.

• nettoyer délicatement et appliquer les soins recommandés ;
• ne pas arracher les croûtes ni percer les cloques ;
• éviter le maquillage jusqu’à récupération suffisante ;
• éviter sauna, hammam et fortes chaleurs les premiers jours ;
• éviter strictement le soleil et appliquer un SPF 50+ pendant au moins un mois.

Certaines lésions pigmentaires superficielles peuvent s’éclaircir nettement après une ou quelques séances. La réponse dépend cependant de la nature et de la profondeur du pigment, du phototype et de la zone. Une réévaluation est réalisée avant de décider d’une nouvelle séance. Le détatouage est un processus progressif : après chaque séance, l’organisme élimine une partie des fragments pigmentaires au cours des semaines suivantes. Plusieurs séances sont nécessaires, parfois nombreuses. Les publications montrent une grande variabilité, avec des protocoles allant d’une à dix séances ou davantage selon les tatouages. Les séances sont espacées de deux mois. Le nombre dépend de la taille, de la densité, de la profondeur, de l’ancienneté, des couleurs et de la réponse individuelle. Une disparition complète ne peut pas être garantie.