Laser CO₂ fractionné

Le laser CO₂ est un laser ablatif dont l’énergie est principalement absorbée par l’eau des tissus. En mode fractionné, il crée de multiples microzones de vaporisation et de coagulation séparées par des zones intactes. Ces zones intactes favorisent une cicatrisation plus rapide qu’un resurfacing totalement ablatif, tandis que la réparation déclenchée entraîne renouvellement de l’épiderme et remodelage progressif du collagène. Profondeur, densité et énergie sont adaptées à la zone et au phototype. Au niveau du visage, il est utilisé comme technique de resurfacing pour agir sur la surface cutanée et le derme. Au niveau vaginal, une pièce à main spécifique permet une délivrance fractionnée sur la muqueuse dans certaines indications sélectionnées.

Visage

Le laser CO₂ peut notamment être proposé pour :

• certaines cicatrices atrophiques d’acné ;
• rides et ridules, notamment péri-buccales ;
• texture irrégulière et photovieillissement ;
• certaines rides et un relâchement léger périoculaire ;
• vaporiser certaines petites lésions bénignes après diagnostic.

Une cicatrice profonde ou complexe peut nécessiter une association de techniques. De même, un véritable excès cutané des paupières relève davantage d’une évaluation chirurgicale.

Santé intime

Chez certaines patientes, le laser CO₂ vaginal peut être discuté dans le cadre d’un syndrome génito-urinaire de la ménopause, notamment en présence de sécheresse, irritation, inconfort ou douleurs lors des rapports. Il s’agit d’une indication particulière. Il ne constitue pas un traitement systématique ni un substitut aux traitements médicaux de référence ; le choix dépend des symptômes et des alternatives possibles.

Traitement cutané

Signaler notamment : infection ou herpès, dermatose ou plaie, bronzage récent, antécédent d’hyperpigmentation ou de cicatrisation anormale, traitement par isotrétinoïne actuel/récent, ou lésion non diagnostiquée. Le phototype est pris en compte en raison du risque d’hyperpigmentation post-inflammatoire. Un antiviral préventif peut être discuté en cas d’antécédent d’herpès.

Traitement vaginal

Un examen adapté est réalisé. Le résultat d’un frottis récent doit être apporté ; il n’est pas réalisé au cabinet. Une infection ou inflammation vulvovaginale, une lésion non diagnostiquée ou un saignement génital inexpliqué nécessitent de différer le traitement et d’en rechercher la cause. Par précaution, les traitements sont différés pendant la grossesse et l’allaitement.

Après un resurfacing cutané

Les suites dépendent directement de l’intensité du resurfacing. Rougeur importante, sensation de chaleur, gonflement — parfois marqué sur les paupières —, suintement superficiel, petites croûtes ou desquamation sont possibles. Après une séance intense, une éviction sociale d’environ une semaine peut être nécessaire et une rougeur résiduelle peut persister au-delà. Plus rarement peuvent survenir une poussée d’herpès, une infection, une hyperpigmentation ou hypopigmentation, une rougeur prolongée ou une cicatrice. Le risque dépend notamment de l’intensité du traitement, du phototype et de l’exposition solaire.

Après un traitement vaginal

Chaleur, sensibilité, léger gonflement, pertes ou petits saignements peuvent survenir transitoirement. Plus rarement : irritation importante, infection ou douleur persistante. Toute aggravation importante ou évolution inattendue doit conduire à contacter le médecin.

Peau

• nettoyer et appliquer les soins réparateurs conseillés ;
• ne pas arracher croûtes ou squames ;
• suspendre rétinoïdes, acides et gommages ;
• éviter maquillage, sport intense et fortes chaleurs pendant la cicatrisation ;
• éviter le soleil et appliquer un SPF 50+ pendant au moins un mois.

Vaginal

Pas de rapports sexuels, d’ovules, de baignade, de sauna ni de hammam pendant une semaine.

Pour la peau, une première amélioration de la texture apparaît après cicatrisation, puis le remodelage du collagène se poursuit plusieurs semaines à plusieurs mois. Une ou plusieurs séances peuvent être proposées selon l’indication et l’intensité du traitement. Les séances sont suffisamment espacées pour permettre une cicatrisation complète et apprécier l’évolution avant de renouveler le traitement. Pour le traitement vaginal, plusieurs séances espacées de plusieurs semaines peuvent être discutées selon les symptômes et la réponse.